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                          2. 酮癥酸中毒,酮體知多少-經驗分享-天津信鴻醫療科技股份有限公司

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                            酮癥酸中毒,酮體知多少

                            更新時間: 點擊:4313 所屬欄目:經驗分享 Update Time: Hits:4313 Belong Column:

                                  糖尿病酮癥酸中毒(DKA),是糖尿病代謝紊亂嚴重失代償的臨床表現。主要是由于胰島素嚴重缺乏,胰島素拮抗激素如胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素、腎上腺皮質激素相對或絕對增多,使糖代謝障礙,來源缺乏,脂肪分解加速,脂肪酸在肝臟內經β氧化產生的酮體大量增加,當酮體生成大于組織利用和腎臟排泄時,可以使血酮體濃度顯著升高。酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮,其中乙酰乙酸和β-羥丁酸都是酸性物質,在血液中積蓄過多時,可使血液變酸而引起酸中毒。


                                    體檢測作為糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的診斷指標,需注意的是:當合并腎功障礙時,酮體不能由尿排出,故雖發生酮癥酸中毒,但尿酮體陰性或僅微量。另外,酮體測定采用硝普鹽反應,但硝普鹽僅能與乙酰乙酸起反應,與丙酮反應較弱,而不與β—羥丁酸反應,體內缺氧時,乙酰乙酸轉變為羥丁酸,此時血中以β羥丁酸為多,約30倍于乙酰乙酸,而尿中以β羥丁酸為主,造成酮體陰性的假象,易漏診。故直接測定血中β-羥丁酸比測定酮體更為可靠。隨著治療,大量β羥丁酸氧化為乙酰乙酸,用硝普鈉法測定的血和尿酮體水平可能反而較治療前高,給人以治療無效的錯覺,而實際上患者體內的血β羥丁酸水平已經在下降。

                                   糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病最常見的急性并發癥,患者體內有效胰島素嚴重缺乏,組織不能有效利用葡萄糖造成血糖升高,同時,脂肪分解引起高酮血癥和酮尿伴代謝性酸中毒及明顯脫水,嚴重者出現意識不同程度的障礙及昏迷,甚至導致死亡,幼齡或高齡、昏迷、低血壓的患者死亡率尤其偏高,故糖尿病酮癥酸中毒一經確診,應立即進行治療。治療目的在于糾正水和電解質失衡,糾正酸中毒,補充胰島素促進葡萄糖利用,并尋找和去除誘發酮癥酸中毒的應激因素。



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